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我院完成首例远端桡动脉穿刺手术

发布人: 蓉创医疗发布日期: 2019-01-04点击量:
       目前临床上常用的冠脉介入途径主要包括经股动脉入路和经桡动脉入路。由于股动脉穿刺术后患者需要平卧、下肢制动24小时,患者耐受性差,且术后并发症较多,目前已经不作为首选途径。桡动脉入路是目前冠脉介入(包括急诊介入治疗)的优先选择,是冠脉介入治疗指南的Ⅰ类推荐,已经被广大介入医师熟练掌握。但当常规桡动脉穿刺失败时(痉挛、血肿)或需穿刺左侧桡动脉途径时(桥血管造影、CTO双侧桡动脉途径),或者反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成,影响再次的穿刺成功,这些情况下,我们有没有其它途径既不增加患者的痛苦同时又不增加术者的操作难度?答案是肯定的,这就是我们目前正在探索中的冠脉介入新途径——远端桡动脉穿刺。
病    例
       一例老年男性,76岁,患者因“活动后心累、气促3+年加重半年”入院。经完善相关检查后,无明显手术禁忌症,并给予完善术前准备,患者右侧肘关节屈曲,不能伸直。讨论后建议行左侧桡动脉穿刺,为减少患者术中难受度程度,决定给予行左侧远端桡动脉穿刺。
 



穿 刺 部 位
       远端桡动脉穿刺部位为“鼻烟壶区”,此部位寻找很简单,充分伸展拇指,在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹陷,即“鼻烟壶区”。此区远端桡动脉相对粗大固定,且位于拇指动脉近心端,即使出现桡动脉闭塞并发症亦不会影响拇指的供血。

远 端 桡 动 脉 优 势
       其优势主要在于远端桡动脉为双侧供血,故搏动不易消失,穿刺成功率更高,桡动脉痉挛可以通过超滑导丝或PTCA导丝通过;右侧桡动脉穿刺失败时,左侧远端桡动脉途径可以使患者耐受长时间手术,另外术者操作也会方便一些,减少椎间盘压力及射线剂量。
       远端桡动脉穿刺的另一个优势是能保证桡动脉的开放,因为常规的经桡动脉介入诊疗有一定的桡动脉闭塞率,大约10-20%,这部分病人以后再行介入治疗甚至看中医时需要“号脉”都很困难,经远端桡动脉穿刺介入治疗,能避免这一并发症。


 
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